【摘要】 目的 评价“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响。方法 手术学龄前(4-6岁)患儿300例,随机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和对照组(C组)。分别测定术前一日同一时间和麻醉前测肾上腺素(epinephrine)、去甲肾上腺素 (norepinephrine)和皮质醇(Hydrocortisone)的水平。结果 三种激素术前一日同一时间三组间无差别；麻醉前患儿R组均低于P（p<0.01）、C组（p<0.01）, P组均低于C组（p<0.01）。结论 “扮亲法”能降低学龄前儿童术前应激水平,更好配合手术。

关键词　儿童,学龄前　术前护理  肾上腺素  去甲肾上腺素 皮质醇 心理应激  心理干预

[Abstract] Objective To evaluate the effects of  playing a relative role on preschool children’ preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and divided equipartition into three groups :group R (playing a relative role group,group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C（p<0.01, p<0.01）,Three hormones in group P were more fewer than that in group C（p<0.01） Conclnsion  playing a relative role to children can lower the stress level,and gain cooperations.

[Key words]    children, preschool     epinephrine  norepinephrine  Hydrocortisone   Preoperative Care,Nursing Process   Psychological Stresses   mental intervention

“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研究

随着医学模式和护理观念转变,手术室护理工作提出了新要求。学龄前儿童处于身心发展不成熟阶段, 手术室等候区与父母分别,独立面临麻醉考验,患儿身心最脆弱时刻,易导致患儿心理异常和家属术前焦虑，这一系列应激反应,不仅影响麻醉诱导,还会造成儿童术后一定时期心理及行为异常。护理人员如何给予良好心理护理，建立信任关系，使其积极配合麻醉和手术，早日康复。我们采取“扮亲法”心理干预, 对学龄前儿童术前配合程度进行比较报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料　择期眼科全麻手术学龄前患儿300例,每组为100例,心理医生检查均无性格异常。按干预方法随机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和对照组(C组)。

1.2干预方法

1.2.1　术前扮亲法组(R组)　 阅读病历，观察病情，及与病人或家属交谈,充分了解病人一般情况,生活习俗,性格特点到病情发展程度,掌握患儿需求及影响因素，为术前扮演 “亲戚”角色活动拟定特别内容：家长暗示巡回护士为某种关系比较亲近亲戚，消除患儿紧张情绪；巡回护士一起进行文娱活动,讲故事,玩游戏[1]等；巡回护士送一些家属提前准备好患儿喜欢的礼物或食品；巡回护士带次日手术患儿到手术室参观,熟悉手术间里的环境[2]。术前巡回护士亲自到病房接患儿等,这一系列活动使患儿深信不疑巡回护士是其亲戚.

1.2.2　诱导期家长陪同组(P组)　术前1日访视患儿时,向患儿及家长简要介绍麻醉、手术过程并建议家长在麻醉诱导期陪同患儿,通过语言、动作安抚患儿协助完成诱导,手术当日家长陪同患儿一同进入手术室,协助诱导,待静脉穿刺给药诱导完成,患儿入睡后家长方可离开[3]。1.2.3对照组(C组)　术前不给予患儿任何干预措施,手术当日由巡回护士带入手术室。

1.3       监测　

为了避免穿刺造成疼痛刺激而影响应激性激素的水平，采用动脉留置针取血。于观察的前一日进行桡动脉穿刺并留置针，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防针头处血液凝固而堵塞针头。于术前一日同一时间和麻醉前立即从留置针取血2m1，用EDTA抗凝，离心后取血浆，置－20℃冰箱冷冻保存，后一并送检。NE,E采用氧化铝吸附葡聚糖凝胶G-10分离纯化荧光测定法;Cs采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(E L ISA法)测定。

1.4　统计学方法　采用SAS8.2e统计软件,计量资料用均数±标准差( ±ｓ)表示,行单因素方差分析。P<0.05视为差异有显著性。

2结果

2.1　一般情况 各组患儿性别、手术类型、手术时间、城乡差别差异无显著性(p>0.05)（表1）。

2.2　三种激素入院时三组间无差别；麻醉前患儿R组均低于P（p<0.01）、C组（p<0.01）, P组均低于C组（p<0.01）（表2）。